지속된 비탄 장애의 치료는?:Prolonged Grief Disorder(PGD)에 대한 이해

이번 안산마음건강센터(2025.11.13.)에서 비대면으로 열린 2025년 안산마음건강센터 국제 심포지엄에 참여했어요.

Prolonged Grief Disorder Theraoy의 창시자라 불리는

M. 캐서린 시어(M. Katherine Shear) 박사의 기조 강연을 들을 수 있었습니다.

<지속적 비탄장애(Prolonged Grief Disorder, PGD)와 치료>  내용을 정리한 것입니다.

---

1. 개념과 정의

• 애도(Grief): 사랑하는 사람을 잃은 뒤의 자연스러운 반응이지만, 복잡하고 개인마다 다르다.
• 초기 애도(Early Grief): 극심한 고통과 혼란, 현실 부정, 분노, 죄책감 등이 나타남.
• 통합 애도(Integrated Grief): 시간이 지나면서 슬픔이 삶 속에 녹아들어 성장과 의미의 원천이 됨.
• 지속적 비탄장애(PGD): 상실 후 적응이 좌절되어 초기의 격한 슬픔이 지속되는 상태로, 일상 기능이 심각하게 저해됨.

---

2. 심리·생리적 이해

• 가까운 관계는 정서적·신체적 안정을 조절하는 중요한 생물학적 시스템(애착체계)의 일부.
• 상실은 이 체계를 붕괴시키며 불안, 외로움, 의미 상실, 자율신경 불균형 등을 초래함.
• 애착 체계는 ‘사랑하는 사람의 부재’를 인식하고 새로운 현실에 맞게 수정되어야 적응이 가능함.

---

3. DSM-5-TR 및 ICD-11 기준

  * DSM-5-TR:

• 12개월 이상 경과한 사별
• 강한 그리움, 정체성 혼란, 현실 부정, 사회적 위축 등 3가지 이상 증상

  * ICD-11:

• 6개월 이상 지속되는 강한 애도 반응
• 사회·문화적 기대를 현저히 초과할 때 진단
• 개인 기능에 심각한 손상 발생.

---

 

4. 치료: 지속적 비탄치료(PGT, Prolonged Grief Therapy)

- 단기 반구조화 심리치료(약 16회)

- 목표: 상실에 대한 적응을 촉진하고 자연적 회복 과정을 복원

- 기반: 인지행동치료(CBT), 수용전념치료(ACT), 동기강화치료(MI) 기법 통합

- 핵심 기법:

• 애도 모니터링
• 희망 목표 설정
• 중요한 타인과의 세션
• 심상 재경험(imaginal revisiting)
• 상실 상황 재노출(situational revisiting)
• 고인과의 상상 대화(imaginal conversation).

  - 치유의 6단계(Healing Milestones):

1. 슬픔 이해와 수용
2. 강한 감정 조절
3. 관계 회복
4. 죽음에 대한 이야기 구성
5. 상실의 흔적과 함께 살아가기
6. 추억과 재연결

---

5. 치료 효과 연구

미국국립정신건강연구소(NIMH) 지원 3건의 무작위 대조시험 결과:

• PGT의 반응률 평균 71%, 대조군 44%
• 항우울제(시탈로프람) 단독보다 PGT 단독 또는 병행치료가 더 효과적
• 자살 사고 감소 효과도 뚜렷함.

---

6. 핵심 메시지

• 사랑하는 사람의 상실은 인간의 근본적인 애착 체계를 흔드는 심리적 외상이다.
• 슬픔은 자연스러운 반응이지만, 적응이 좌절될 경우 병리적 상태(PGD)로 발전한다.
• PGDT는 현재 가장 근거 기반이 확립된 표준 치료법이며,
• M. 캐서린 시어(M. Katherine Shear) 박사의 표현에 따르면 PGDT는
• '불을 켜고, 방을 따뜻하게 하고, 세상으로 나아가는 문을 여는 과정'으로 묘사된다.

---

<2025년 안산마음건강센터 국제심포지엄 자료집> 참조